형광안저조형술
특수검사의 형광안저조형술에는 맥락막기, 동맥기, 동정맥기, 정맥기, 재순환기, 후기가 있다.
망막과 맥락막순환계를 거쳐 눈알에 혈액이 공급된다. 정상적인 망막혈관은 형광색소를 주입해도 망막조직으로 물질이 침두하지 못한다. 그러나 혈관에 이상이 있는 경우 망막조직으로 착색되거나 침투하게 된다. 망막색소상피와 맥락막의 혈관이 망막조직쪽으로 자라 있으면 형광색소는 망막조직으로 번지게 된다. 이로써 병변을 확인할 수 있다.
형광안저조형술(fluorescein fundus angiogra-phy)에 사용되는 형광색소인 플루오레세인나트륨(fluorecein sodium)은 푸른색(490nm)광선에 가장 잘 자극되어 초록색(505nm) 형광을 발하는 성질이 있으므로 푸르낵 자극필터와 초록색 차단필터를 설치하여 촬영한다. 형광색소를 정맥주사한 후 형광이 나타나는 부위와 시간에 따라 크레 맥락막기, 동맥기, 동정맥기, 정맥기, 재순환기, 후기로 나눈다.
맥락막기
형광색소가 맥락막혈관으로 들어오는 시기로 망막동맥에 혈관이 나타나기 전까지인 주사 후 10~15초에 해당된다. 초기의 맥락막형광은 희미하고 불규칙한 크기의 조가조각 나누어진 모양으로 후극부에 나타나며(맥락막홍조choroidal flush), 맥락막이 충만된 부위와 충만되지 않는 부위가 확연히 구별되어 나타날 때 이를 반점모양맥락막충만(patchy cho-roidal filling)이라고 한다. 시간이 지나면서 형광색소의 빠른 누출과 브루크막의 염색으로 인해 우윳빛유리같이 균일한 형광으로 나타나며, 망막색소상피층으로 인해 망막쪽으로는 새어나오지 않는다.
동맥기
맥락막형광이 처음 나타나기 시작한 뒤 1~3초 내(주사 후 10~15초 후)에 망막중심동맥에 형광이 나타나기 시작한다.
동정맥기
망막중심동맥에 형광이 나타나기 시작한 후 형광색소는 모세혈관을 거쳐 망막정맥으로 들어온다. 세정맥에서 형광색소가 들어갈 때 혈류는 혈관의 중심에서 주변부에 비해 빠르기 때문에 형광색소는 혈관 벽에 붙은 것처럼 되고 이로 인해 망막정맥형광은 결흐름(laminar flow)을 나타낸다.
정맥기
형광색소가 망막정맥에 차면서 결흐름이 점점 두꺼워져서 결국 망막정맥이 형광색소로 충만되는 시기이다.(20~30초). 매질이 깨끗한 젊은 환자에서 주사 후 20~25초 후에 중심오목주위모세혈관망을 볼 수 있는데, 이때를 형광안저혈관조영술의 최고 단계라고 한다.
재순환기
주사 후 약 30초가 지나면 고농도의 형광색소가 망막순환과 맥락막에서 점차 빠져나간다. 이어서 낮은 농도의 형광색소가 안저혈류에 다시 나타나기 시작하는데, 이 시기를 재순환기라 한다. 주사 후 3~5분부터는 맥락막과 망막혈관에서 형광색소가 서서히 빠져나가 회색으로 변한다.
후기
주사 후 약 10분이 지나면 대부분의 형광색소는 망막혈관에서 빠져나오고, 시신경유두와 그 주변 공막은 착색으로 인해 과형광(hyperfluorescence)으로 남게 된다.
정상에서 볼 수 없는 부위에 형광이 나타나거나 정상보다 형광이 많이 나타나는 것을 과형광이라 하고, 정상에서 보여야 할 형광이 보이지 않거나 정상보다 형광이 적게 나타나는 것을 저형광(hypofluore-scence)이라고 한다. 과형광의 원인은 정상적으로 맥락막의 형광을 차단하는 망막색소상피층의 결손 때문에 나타나는 창문비침(window defect)과, 혈관문합, 세동맥류, 신생형관처럼 혈관이상이 있을 때 나타나는 형광누출이 있다. 저형광은 혈류장애가 있는 부위에 나타나거나, 정상 형광을 보이는 부위 앞에 색소나 혈액으로 가려져서 나타난다.
앞팔꿈치정맥에 형광색소를 주사한 후 형광이 망막중심동맥에 나타날 때까지의 시간을 팔망막순환시간(arm to retina circulation time)이라고 하며, 보통 약 9~1초이다. 동정맥통과시간(arteriovenous transittime)은 귀쪽 망막동맥에 형광이 나타나기 시작할 때 부터 귀쪽 망막정맥에 형광이 완전히 찰 때까지의 시간으로, 정상은 11초 이하이다. 망막중심동맥폐쇄가 있으면 특징적으로 동정맥통과시간이 길어진다.