외안근지배뇌신경핵
외안근지배뇌신경핵의 말초신경경로와 뇌신경 장애에 대해 알아보자.
외안근지배뇌신경핵과 말초신경경로
외안근지배뇌신경핵과 말초신경경로에는 제III뇌신경,제IV뇌신경,제VI뇌신경이 있다.
제III뇌신경
제III뇌신경핵은 중간뇌의 위둔덕의 실비우스수도관 밑에 수도관주위회백질의 앞에 쌍으로 위치해있으며 아핵이 여러개 구성되어 있다.
이 제III뇌신경핵은 눈꺼풀올림근, 위곧은근, 아래빗근, 안쪽곧은근, 아래곧은근을 지배하는 핵, 에딩거-베스트팔핵(부교감신경핵인 섬모체근과 동공조임근을 지배) 등을 포함하고 있다. 눈꺼풀올림근에 이르는 신경핵은 한 개로 양쪽 눈꺼풀올림근을 지배하지만 그 밖에는 모두 같은 쪽 눈바깥근육, 눈속근육을 지배한다. 위곧은근은 반대쪽 신경핵의 지배를 받는다.
제III뇌신경핵에서 나온 신경은 앞으로 향해 안쪽 세로다발,적색핵, 흑색질 등을 지나 다리사이오목에서 중간뇌를 나온다. 거미막밑공간과 해면정맥굴을 지나서 위안와틈새를 통해 안와로 들어가며, 위가지와 아래가지로 분리되는데 위가지는 눈꺼풀올림근과 위곧은근을, 아래가지는 안쪽곧은근, 아래빗근, 아래곧은근, 섬모체근과 동공조임근을 지배한다.
제IV뇌신경
중간뇌의 아래둔덕 높이의 수도관주위회백질 앞에 위치해 있으며 제III뇌신경핵의 아랫부분과 거의 연속해 있다. 핵에서 나온 신경은 처음에는 뒤쪽 바깥으로 주행하다가 다시 뒤쪽 안으로 회백질을 돌아서 아래둔덕의 아래에서 반대편으로 서로 교차하여 뇌줄기를 나온다. 계속해서 해면정맥굴을 지나 위안와틈새를 통해 안와로 들어가고 위빗근에 분포한다. 그러므로 오른쪽신경핵에서 나온 섬유는 왼쪽 눈 위빗근으로 분포하고 왼쪽신경핵에서 나온 섬유는 오른쪽 눈 위빗근으로 분포한다.
제VI뇌신경
제VI뇌신경핵은 제III,IV뇌신경핵보다 아래쪽에 있으며, 다리뇌의 아랫부분 제4뇌실 바닥에 있는 얼굴신경속무릎고리 속에 위치한다. 여기서 시작한 신경섬유는 앞으로 진행해서 다리뇌와 속질 사이에서 뇌줄기를 떠나고 다리뇌의 표면을 따라 올라가 해면정맥굴을 지나며 위안와틈새를 통해 안와로 들어가서 가쪽곧은근에 이른다.
뇌신경장애
뇌신경장애는제III뇌신경핵, 말초신경장애,제IV뇌신경마비, 제VI뇌신경마비, 위안와틈새증후군, 안와꼭지증후군이 있다.
제III뇌신경핵, 말초신경장애
장애로는제III뇌신경의 완전마비가 나타난다. 동공 확대와 눈알 벌어짐과 눈꺼풀처짐이 발생하며 올림.내림과 모음이 안된다.제III뇌신경핵마비,베네딕트증후군,웨버증후군,다리사이오목병변,해면정맥굴 내의 병변이 있다.
제III뇌신경핵마비는 상당히 드물며 한쪽 눈의 외안근만 마비되면 핵마비라고 할 수 없다. 핵마비의 증상은 한쪽 제III뇌신경마비, 반대쪽의 위빗근마비, 양쪽의 눈꺼풀처짐 등이다.
베네딕트증후군은 한쪽 눈의 제III뇌신경마비와 반대쪽 불수의운동을 동반하며 중간뇌의 적색핵 부근에 병변이 있을 때 나타난다.
웨버증후군은 한쪽 눈의 제III뇌신경마비와 반대쪽의 반신불수를 동반하며 피질척수로도 같이 침범된다. 중간뇌 적색핵의 앞부분, 즉 대뇌다리 부근에 병변이 있을 때 나타난다.
다리사이오목병변은 제III뇌신경이 뇌줄기를 떠나는 부분의 병변으롤, 대부분 뇌바닥동맥의 상단부나 뒤교통동맥의 동맥류 등으로 인해제III뇌신경이 마비된다. 동맥류로 인한 경우에는 대부분 동공이 확대된다. 동공이 정상인제III뇌신경마비의 경우에는 동맥류 이외의 원인, 즉 허혈성 원인(고혈압, 당뇨병 등)을 생각해야 한다. 그 밖에 외상, 종양, 당뇨병, 신경염 등이 원인이 되며 당뇨병으로 인한제III뇌신경마비가 발생한 경우에는 대부분 동공은 정상이다.
해면정맥굴 내의 병변으로 인한제III뇌신경마비는 대개 제IV, V, VI뇌신경마비를 동반하며 때로는 교감신경마비도 동반된다. 염증, 종양, 혈전, 목동맥-해면굴샛길 등이 원인이 된다.
제IV뇌신경마비
위빗근이 마비되어 눈알은 약간 모음 또는 올라간 상태가 되고 모음 시 내림 장애가 있다. 머리외상, 뇌혈관 질환으로 인해 장애가 오며 그 밖에도 원인 불명인 경우가 많다. 해면정맥굴이나 안와 질환에서도제IV뇌신경마비가 온다. 양쪽제IV뇌신경마비가 머리외상 후 가끔 발생하는데, 이는 아래둔덕의 아랫부분에서 양쪽 신경이 교차되어 뇌줄기를 떠나는 부위의 병변 때문이다.
제VI뇌신경마비
제VI뇌신경마비는핵병변,포비유증후군,밀라드-구블러증후군,그라데니고증후군,제VI뇌신경 단독마비가 있다
핵병변은제VI뇌신경핵의 병변으로 같은 쪽의제VI뇌신경마비, 같은 쪽으로의 수평주시마비가 있다.
포비유증후군은 같은 쪽으로의 수평주시마비나 가쪽곧은근마비, 같은 쪽의 얼굴신경마비, 얼굴지각마비, 제VIII뇌신경 마비 등이 동반된다.다리뇌의 병변이다.
밀라드-구블러증후군은 같은 쪽의 가쪽곧은근마비(제VI뇌신경마비), 반대쪽 반신불수, 얼굴신경마비 등이 동반된다. 다리뇌의 병변이다.
그라데니고증후군은 같은쪽의 제VI뇌신경마비, 제V뇌신경마비 또는 자극증상, 같은 쪽의 얼굴신경마비 등이 동반되며 추체골첨단의 염증이 원인이다.
제VI뇌신경 단독마비는 같은 쪽으로 눈알의 벌림이 안되며 마비성 내사시가 된다.
위안와틈새증후군
위안와틈새증후군은이 안와틈새를 통과하는 모든 신경(제III, IV, V뇌신경의 제1가지, 제VI뇌신경)이 마비를 일으키며 원인은 골절상과 종양이다.
안와꼭지증후군
안와꼭지증후군에서증상은 위안와틈새증후군과 같으나 시신경의 장애가 동반되며 종양, 골절의 원인이 된다.