눈운동
눈운동의 핵상로에는 전두엽눈운동중추,두정후두엽눈눈동중추, 안쪽세로다발 입쪽사이질핵, 시상다리뇌그물체, 안쪽세로다발, 안뜰반사가 있으며, 눈운동의 핵상로장애에는 전두엽눈운동중추의 병변, 두정후두엽눈운동중추의 병변, 등쪽중간뇌의 병변, 시상다리뇌그물체의 병변이 있고, 신경핵사이눈근육마비, 1과 1/2증후군이 있다.
외안근에 대한 핵상로는 중간뇌에 위치한 눈돌림신경, 도르래신경, 가돌림신경의 핵들을 서로 연결하여 수평 또는 수직 방향으로 동향운동과, 눈모음이나 눈벌림등의 이향운동을 일으킨다.
눈운동의 핵상로
전두엽눈운동중추
전두엽의 제2융기부에서 시작한 신경섬유들은 속섬유막의 앞다리를 지나 등쪽, 배쪽 경로로 나뉜다. 등쪽경로는 위둔덕으로 연결되어 마음대로운동에 관여한다. 배쪽경로는 다시 둘로 나뉘어 하나는 중간뇌로 가서 수직방향으로의 동향운동에 관여하고 다른 하나는 중간뇌의 그물체를 지나 중간뇌의 아랫부분, 다리뇌의 윗부분에서 반대쪽으로 교차하여 제VI뇌신겨우부근의 다리뇌 아랫부분에 있는 시상다리뇌그물체PPRF에 이른다. 이 시상다리뇌그물체는 수평방향 동향운동중추이다. 그래서 전두엽눈운동중추는 반대편으로의 마음대로운동이나 홱보기운동을 일으킨다.
두정후두엽눈운동중추
두정후두엽에서 시작한 신경섬유들은 안쪽시상층을 따라서 속섬유막의 뒷부분을 지나 뒤가쪽다리뇌핵DLPN으로 가며, 다시 소뇌를 거쳐 안뜰핵으로 가고 여기서 눈돌림신경핵으로 가서 같은 쪽으로의 추종운동 또는 따라보기를 일으킨다.
안쪽세로다발 입쪽사이질핵
간뇌와 중간뇌 사이에 있는 핵으로 수직 눈운동에 관여한다.
시상다리뇌그물체
같은 쪽으로의 마음대로운동을 일으키는 수평주시중추로 여기서 같은 쪽의 제VI뇌신경핵으로 신경흥분이 전달된다.제VI뇌신경핵에는 두 종류의 신경세포가 있다. 하나는 운동신경세포로 신경흥분을 같은 쪽의 가쪽곧은근에 전하고, 또 다른 하나는 핵간신경세포로 반대쪽의 안쪽세로다발MLF을 따라 반대쪽의 안쪽곧은근을 지배하는 제 III뇌신경핵에 신경흥분을 보내 수평운동을 일으킨다.(오른쪽바깥주시가 일어난다).
안쪽세로다발
중간뇌의 위쪽부터 시작해서 척수까지 이르는 쌍으로 이루어진 섬유다발로, 각 외안근의 신경핵들을 연결한다.즉 제 VI뇌신경핵에서 시작한 핵간신경세포는 반대쪽의 안쪽세로다발을 통해 안쪽곧은근을 지배하는 제 III뇌신경핵으로 가서 같은 쪽으로 수평동향운동을 일으킨다.
알뜰반사
안뜰반사는 어떤 물체를 주시하고 있는 동안 머리를 좌우. 상하로 움직이거나 좌우로 기울이더라도 눈은 주시하고 있는 물체를 계속 주시 할 수 있도록 도와주는 반사이다. 이러한 반사는 안뜰기관내에서 발생된 자극이 안쪽세로다발을 거쳐 외안근신경핵으로 각각 연결되어 일어난다.
눈운동의 핵상로장애
전두엽눈운동중추의 병변
한쪽에 파괴적 병변이 있을 때는 반대쪽으로의 마음대로운동마비가 일어나 병변 쪽으로 두 눈이 편위된다. 이러한 마음대로운동마비는 일시적이며 시간이 지나면 반대쪽 전두엽으로 보상된다. 자극적 병변이 있을 때는 반대쪽으로 두 눈이 편위된다.
두정후두엽눈운동중추의 병변
같은 쪽으로의 추종 또는 따라보기의 장애가 온다.
등쪽중간외의 병변, 파리노드 증후군
송과체종, 중간뇌의 혈관 질환, 외상, 종양 등으로 인해 일어나는 증후군으로 주로 상방주시 마비가 일어나지만 하방주시마비도 일어난다. 눈꺼풀뒤당김, 눈모음장애, 동공의 반사장애가 있다.
위쪽으로 홱보기눈운동을 하면 눈모음후퇴눈떨림이 나타나는데, 이것은 파리노드증후군에서 아주 특징적이다.
시상다리뇌그물체의 병변
병변과 같은 쪽으로의 마음대로운동이 마비된다.
신경핵사이눈근육마비
안쪽세로다발에 병변이 있을 때 나타나는 특이한 눈운동이상이다.
예를 들어 병변이 왼쪽 안쪽세로다발에 있을 경우 병변 반대쪽인 오른쪽으로 수평주시할 때 오른쪽 눈가쪽곧은근은 오른쪽 시상다리뇌그물체에서 제VI뇌신경핵을 통해 자극을 전달받아 벌어지지만, 왼쪽은 왼쪽 안쪽세로다발의 병변으로 오른쪽 시상다리 뇌그물체를 통한 흥분이 왼쪽 안쪽곧은근을 지배하는 눈돌림신경핵에 전달이 되지 않기 때문에 모음이 되지 않는다. 이때 벌어진 오른쪽 눈에 눈떨림이 나타난다.
양쪽 신경핵사이눈근육마비는 대개 젊은이에 많으며 다발경화증이 있을 때 많이 나타나고 한쪽 신경핵사이눈근육마비는 노일에서 많으며 혈관 질환에서 많다. 양쪽 신경핵사이눈근육마비일 때는 반사수직주시가 소실될 수도 있다.
1증후군
같은 쪽의 시상다리그물체와 안쪽세로다발이나, 제VI뇌신경핵과 안쪽세로다발을 동시에 침범하는 병변 시 같은 쪽 눈의 주시마비와 반대쪽 눈의 모음 마비가 나타난다. 즉 눈의 수평운동 중 반대쪽 눈의 벌림만 남아 있는 상태가 된다.