눈꺼풀
눈꺼풀 처짐, 분류, 증상, 치료 방법과, 피부늘어짐, 선천이상, 토끼눈에 대해 알아본다.
눈꺼풀 처짐
눈꺼풀 처짐은 상안검근육의 이상, 신경지배 이상으로 상안검이 처지고 눈꺼풀 틈새가 작아진 상태를 말한다. 선천성, 후천성, 유전성으로 분류한다.
선천눈꺼풀처짐
선천눈꺼풀처짐은 상안검 올림근의 발육이상으로 발생한다. 상직근의 작용이 약해 나타나기도 한다. 쌍꺼풀은 건말이 안륜근섬유 사이를 지나 상안검피부에 부착되어 위눈꺼풀올림근이 수축해서 생긴다. 동양인은 건막의 부착이 없거나 약해서 쌍꺼풀이 없는 경우가 많다. 쌍꺼풀이 단안에 있는데, 눈꺼풀이 처진 눈의 위눈꺼풀 피부에는 쌍꺼풀에 해당한느 피부주름의 흔적조차 없다면 선천눈꺼풀처짐이 의심된다. 출생 시부터 양안이나 단안의 위눈꺼풀이 아래로 처져 있으며, 잘 치켜뜨지 못한다. 평소 이마근육을 이용해 눈을 뜨려는 버릇으로 이마에 주름이 많고, 머리를 뒤로 젖히도 다니는 경우가 많다. 남성에 더 많이 나타나며 단순눈꺼풀처짐이 80%이다.
눈꺼풀이 동공부위까지 내려와 시선을 가려지면 시력발달을 저해하는데, 단안에만 있을 경우 약시가 발생하므로 빠르게 수술을 한다. 그러나 영아의 경우는 위눈꺼풀을 들어올린 채 테이프로 이마에 고정시켜 시력발달을 시도하고 나중에 수술할 수도 있다. 양안에 있는 경우 머리를 뒤로 젖히는 버릇이 있다. 조기에 수술하는 경우는 시력장애가 있으면 진행하고 그렇지 않은 경우에는 위눈꺼풀올림근의 기능을 측정할 수 있는 3~5세까지 연기한다.
후천눈꺼풀처짐
후천눈꺼풀처짐은 위눈꺼풀올림근 건막의 이상이나 신경의 이상으로 발생하며 눈꺼풀종양으로 인한 경우에는 종양의 무게 때문에 초래된다. 눈돌림 신경이 장애가 되는 흔한 원인은 당뇨신경병증, 머리외상, 두개강내에 염증이 생기는 질환이 있는 경우나 두개강내 독성이 있는 경우, 두개강 내 동맥류 파열 등이다. 완전안근마비를 초래하는 해면굴 내 속목동맥의 동맥류, 호르너증후군이 있다면 약간의 눈꺼풀이 처짐이 있으며, 노화로 인한 위눈꺼풀올림근 건막이 약해져 발생할 수 있다. 부신피질호르몬제제를 오랜기간 사용하게되면 나타나기도 한다.
위눈꺼풀올림근의 마비는 중증근무력증의 초기 증상이며, 위눈꺼풀에만 국한되고 전신으로 확대되지 않는것이 보통이다. 주로 단안에만 발생하고 텐실론검사, 얼음검사, 수면검사, 아세틸콜린수용체 항체검사로 진단한다. 드물게 종격의 가슴샘이 어릴때 퇴화하지 않았거나 가슴샘종으로 인해 어른이 된 후에 눈꺼풀처짐을 동반한 근무력증이 발생하는 원인이 되기도 한다. 이는 CT촬영으로 알 수 있다. 약물치료도 있으므로 수술전에 감별하여야 한다.
눈꺼풀처짐수술은 위눈꺼풀올림근의 기능 정도에 따라 다르다. 일정부분 기능이 살아 있으면 위눈꺼풀올림근의 일부를 절제하여 단축시켜준다. 거의 기능하지 않으면 대퇴근막이나 다른 재료(실리콘, 봉합사 등)을 사용하여 이마근에 연결시켜 올려준다.
피부늘어짐
피부늘어짐은 노인의 눈꺼풀피부가 탄력을 잃고 늘어지면, 위눈꺼풀피부가 아래로 처지는 것을 피부늘어짐이라고 한다. 눈꺼풀퍼짐처럼 보이고 동공을 가리면 시력장애도 생긴다. 미용상의 이유와 시력장애가 있는 경우 여분의 피부를 절제해준다. 눈꺼풀피부뿐만 아니라 눈꺼풀의 다른 조직까지도 반복적인 눈꺼풀부종의 결과로 위축되어 늘어지는 경우를 눈꺼풀피부늘어짐이라고하며, 젊은 사람에게는 드물게 나타난다.
눈꺼풀 선천이상
눈꺼풀 선천이상은 눈꺼풀의 선천이상으로는 눈꺼풀이 발생하지 않거나(눈꺼풀결여증), 위.아래눈꺼풀이 서로 완전히 분리되지 않고 붙어 있을 수 있고(눈꺼풀유착), 눈꺼풀의 일부가 V형으로 결손되어 있거나(눈꺼풀결손증), 눈꺼풀틈새가 정상 이하로 작은 경우(눈꺼풀틈새축소)가 있다.
토끼눈
토끼눈은 눈을 제대로 감지 못하여 눈알이 계속 밖으로 노출되면 각막과 결막이 건조해지고 각막손상(주로 아랫부분), 결막염 등이 발생한다. 얼굴신경마비로 인한 눈둘레근의 마비, 갑상샘 질환, 안와종양으로 인한 눈알돌출, 외상이나 흉터눈꺼풀손상 등의 경우에 볼 수 있다. 노출각막염을 예방하기 위해 심하지 않은 경우에는 취침 시에 눈연고를 바르거나 종이테이프로 위.아래눈꺼풀을 일시적으로 붙여주며, 인공눈물과 소프트콘택트렌즈도 함께 사용할 수 있다. 심하면 영구적 또는 일시적으로 위.아래 눈꺼풀을 봉합한다. (눈꺼풀봉합) 얼굴신경마비로 인한 토끼눈일 경우에는 위눈꺼풀에 금으로 만들 무게추나 스프링선을 삽입하여 눈꺼풀이 가기게 하는 방법도 있다.