결막염, 알레르기결막염, 봄철각결막염, 아토피각결막염

결막염

결막염에는 계절성 알레르기결막염, 비계절 성알레르기결막염, 봄철각결막염, 아토피각결막염, 거대유두결막염이 있다.

계절성 알레르기결막염

계절성 알레르기결막염은 건초열결막염이라고도 하며, 알레르기를 병력을 가지고 있는 사람에게 볼 수 있는데 풀, 꽃가루, 동물의 털 등에게서 볼 수 있다. 보통 건초열증상(알레르기비염)과 같이 가벼운 비특이성 결막염이 나타나는데, 순환면역글로불린에 의한 제1형 과민반응의 일종이다.

증상으로는 갑작스러운 가려움, 많은 눈물, 충혈이 생긴다. 눈이 빠져들어가는 것처럼 통증을 호소한다. 결막에서 여포는 볼 수 없고, 조금의 충혈, 유두비대가 나타난다. 급성으로 올 경우 아주 심한 결막부종이 나타난다. 특히 눈을 비빌 때 끈끈한 점성분비물이 나온다. 조금의 호산구가 결막찰과표본에서 확인된다.

치료는 결막부종은 혈관수축제를 점안하고, 항히스타민제를 투여 한다. 가려움증이 많이 심할경우 차가운 찜질로 해소한다. 만성결막염인 경우 크로몰린제제를 점안한다.

항원이 남아 원인 제공을 하게되면 있으면 재발이 쉽게되지만 다행히 이 결막염은 환자의 나이가 들 수록 발병 횟수가 줄어들며 증상도 가볍게 나타난다.

비계절성 알레르기결막염

알레르기결막염의 70% 정도를 차지한다. 대개 24시간 내내 증상이 나타나며, 계절성 알레르기결막염과는 달리 계절과 관계없이 발생하지만 병인은 비슷하다.피부알레르기, 알레르기비염, 천식 등과 동반하는 경우가 많으며 흔히 가족이 같은 질환을 갖는 가족력이 있다.

증상은 가려움증이 갑자기 나타나고 눈물, 충혈, 부종(눈꺼풀, 결막)이 빠르게 생긴다. 눈꺼풀 부종이 심해져 눈이 완전히 감기는 경우도 있다. 1일간 증상이 지속되고, 항원이 없어지면 회복이 빠르게 된다. 안과 방문 시에는 심한 증상과 임상소견은 줄어들고 가벼운 자극과 눈물흘림 증상을 나타내는 경우가 많다.

특별한 치료는 필요 없고 방부제가 없는 인공누액을 점안하면 증상이 호전되는 경우가 많다. 만약 증상이 자주 생기면 원인 알레르기항원을 찾아 내어 접촉을 피하도록 한다. 급성기에 항히스타민제 (특히 H1 수용체차단제)를 점안하는 것으로 증상을 완화시킬 수 있으며, 만성적으로 재발할 때는 비만세포안정제 투여가 도움이 된다.

봄철각결막염

봄, 여름에 발병하며 양안에 나타난다. 주로IgE 항체가 관여하지만 IgG와 세포매개면역이 관여하는 경우도 있다. 열대지방에서 주로 볼 수 있다. 소년에게 더 많이 발병하며 사춘기 전부터 5~10년간 지속된다. 즉시형 과민반응에 속하나 정환한 발생기전은 아직 규명되지 않고 있다. 환자에 가족력이 발견되는 경우도 있다.

증상은 극심한 가려움과 끈적하고 실 같은 점액성 분비물이 나온다. 결막은 우윳빛을 띄며 거대유두가 위눈꺼풀결막에 나타나고 아래눈꺼풀결막에서는 작은 유두를 볼 수 있다. 눈꺼풀판결막에 섬세한 섬유소성 거짓막(맥스웰-라이온스 증상)이 나타난다.각막가장자리형,눈꺼풀형두 가지이다.

병이 진행되면 산재성 표층각막염이나 표층각막궤양으로 쉴드궤양이 발생할 수도 있으며 때때로 각막흉터를 남기는 경우가 있다. 간혹 각막가장자리형과 눈꺼풀형 두가지에서 모두 미세판누스가 나타날 때도 있다.다수의 호산구를보이는데 결막찰과표본과 점액성 분비물에서 볼 수 있다.

원추각막이 생길 가능성이 높다.

치료는 증상이 나아질 때까지 한다. 스테로이드제제(국소 또는 전신적) 투여는 가려움증을 호전시키지만 단기간 사용해야 하며 장기 투여시 발생할 수 있는 녹내장, 백내장 등의 합병증에 유의해야 한다. 혈관수축제와 냉찜질도 효과가 있다. 2% 크로몰린나트륨 국소점안은 합병증이 없기 때문에 예방을 위해 장기간 사용할 수 있다. 잦은 재발이 있거나 증상이 아주 심하게 나타나는 사람은 추운 지방으로 가는 것도 하나의 방법이 될 수 있다.

아토피각결막염

대개 남성에서주로 IgE로 인한 아토피각결막염이많이 발견된다. 아토피피부염과 습진이 있는 사람에게 발견된다. 환자나 환자 가족 중에 건초열, 천식, 습진 등의 알레르기 병력이 있다.

증상은 작열감,발적, 눈부심, 점액성 분비물 등을 호소하며 눈꺼풀테가 붉어지고 결막은 우윳빛이다. 크기가 작은유두가 나타나며 간혹 아래눈꺼풀 결막에 거대유두가 나타난다. 반복된 결막염으로 인해 질환이 악화되며 표층각막염이 생긴다. 각막으로 신생혈관이 자라나며 각막 혼탁으로 발전하면 실명한다.또한 원추각막이나 백내장을 동반하기도 한다.40대 이후에 병세가 줄어드는 경향이 있다. 결막찰과표본에서 호산구를 볼 수 있다.

치료는 어렵지만 스테로이드제제 국소 점안이 다소 효과적이며, 때로는 크로몰린나트륨을 점안하기도 한다. 그 밖의 별다른 치료법이 없으며 이차감염의 예방과 치료에 유의해야 한다.